Bei Patient:innen mit einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung dringt viel Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in das Gewebe. Dadurch herrscht in den Blutgefäßen oftmals ein Flüssigkeitsmangel. Der Blutdruck sinkt in Folge, was mitunter bis hin zu einem Kreislaufversagen führen kann.

Deshalb verabreichen wir den Betroffenen stets ausreichend Flüssigkeit per Infusion. Mangelt es ihnen auch an Blutsalzen, den sogenannten Elektrolyten, werden diese ebenfalls per Infusion zugeführt.

Gegen die starken, oft krampfartigen Schmerzen werden Schmerzmittel und krampflösende Medikamente gegeben. Zeigt sich ein schwerer Verlauf und eine zusätzliche bakterielle Entzündung, erhalten die Betroffenen zudem Antibiotika. Um möglichen Thrombosen vorzubeugen, wird oft das gerinnungshemmende Mittel Heparin gespritzt. Auf einen schnellen Kostaufbau wird geachtet, da Studien belegen, dass der Krankheitsverlauf durch die frühe Darmernährung verkürzt werden kann.

Sind Gallensteine die Ursache der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung, entfernen diese die Ärzt:innen der Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie endoskopisch mittels ERCP. Im entzündungsfreien Intervall wird dann eine minimalinvasive Entfernung der Gallenblase empfohlen.

Nur in Ausnahmefällen ist bei einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung eine Operation erforderlich. Bilden sich sogenannte Nekrosen und Abszess-Straßen, Bereiche mit abgestorbenem, infiziertem Gewebe um die Bauchspeicheldrüse, muss ein endoskopischer oder teilweise auch chirurgischer Eingriff zur Ausräumung des Gewebes und des Eiters erfolgen. In manchen Fällen kann auch ein Drainageschlauch von außen entweder mittels Ultraschall oder durch eine Computertomografie gesteuert zur Ableitung gelegt werden.

Wenn die Entzündung nicht ausheilt, sondern chronisch wird, kann es zu zystischen Veränderungen oder einer Verengung des Pankreas- oder Gallenganges kommen, was einen operativen Eingriff erforderlich macht.

Die wichtigste therapeutische Maßnahme bei einer chronischen Pankreatitis besteht im absoluten und dauerhaften Verzicht auf Giftstoffe, insbesondere auf Alkohol. Denn nur eine Abstinenz verhindert weitere Entzündungen und damit eine fortwährende Zerstörung des Pankreasgewebes.

Bei einem akuten Entzündungsschub sieht die Schmerztherapie zunächst eine Behandlung mit krampflösenden Schmerzmitteln und nicht-steroidalen Analgetika vor. Sollte dies zu keiner Linderung führen, sind gegebenenfalls stark wirkende Schmerzmittel wie Opioide erforderlich.

Die Behandlung des Diabetes mellitus muss in den meisten Fällen mit Insulin erfolgen.

Bei einer exokrinen Pankreasinsuffizienz können Verdauungsenzyme sowie fettlösliche Vitamine verabreicht werden.

Durch endoskopische Verfahren kann durch die Einlage von kleinen Plastikröhrchen, sogenannten Stents, ein verbesserter Sekretabfluss aus Galle- und Pankreasgang erzielt werden. Zudem können mögliche Zysten drainiert werden.

Wissenschaftliche Studien belegen, dass die Chirurgie bereits zu einem frühen Stadium in die Behandlung der chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung miteinbezogen werden sollte – mit dem Ziel, Schmerzen und auftretende Komplikationen zu behandeln und lebenswichtige Funktionen der Bauchspeicheldrüse und gegebenenfalls weiterer Organe zu erhalten.

Hierfür steht den Expert:innen der Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie einerseits drainierende Verfahren, das bedeutet Ableiten von Pankreassekret, oder resezierende Verfahren, das bedeutet Entfernung von Teilen der Drüse, wenn möglich unter Erhalt des Zwölffingerdarmes, zur Verfügung.

Bei unklaren Raumforderungen der Bauchspeicheldrüse muss bis zum Beweis des Gegenteils von einer bösartigen Veränderung ausgegangen werden, und im Zweifelsfall immer die Operation erfolgen.